INFORME PSICOLOGICO

Propuesta de Informe Psicológico. Caso-AA
Datos de Identificación	Nombres y Apellidos: AA Edad: 7 años                                                  Sexo: Femenino Escolaridad: Segundo de Primaria Lugar y Fecha de Nacimiento: Bogotá, 12 de octubre de 2000
Remisión de la valoración	Padres y Docente
Motivo de Consulta.	La niña AA no habla ni se relaciona con personas diferente a sus  padres. Madre: “La niña no se relaciona con los demás,  nos está perjudicando,  la Orientadora nos la quiere sacar” Niña: No habla pero escribe “No sé por qué mi mamá me trajo” Bajo rendimiento académico, dificultad en la relación interpersonal con pares.
Descripción Física.	Niña de aproximadamente 1,35 metros de estatura y 35 kilogramos de peso;  contextura delgada;  tez blanca,  cabello de color negro, crespo y largo; ojos de color negro. Su presentación personal es acorde con su edad y se destaca la limpieza y pulcritud;  generalmente a la consulta asiste con el uniforme del colegio.
Comportamiento en Consulta	Esta atenta pero permanece callada, evita contacto visual, no establece comunicación oral pero si escrita. Frota sus manos, aprieta sus labios, golpea el escritorio con los pies, se taba la boca con sus manos e intenta reírse. Se le permite a la niña  jugar en el computador del consultorio se pudo observar manifestaciones gestuales y verbales tales como emisión de sonidos o gritos de susto; Al finalizar la consulta se le pidió la emisión de un sonido cualquiera obteniendo respuesta positiva por parte de ella.
Descripción del Problema	Inicio: 2 años y medio o 3. En el jardín, Causas: Presenta enuresis y conductas autolesivas cuando no puede hacer las tareas, es mordida por un compañero, la niña hace pataletas y no quiere volver al jardín. Desde entonces ha pasado por varias instituciones educativas y en ninguna establece comunicación con pares ni docentes. En el colegio les dicen a los padres que lo mejor es buscar un colegio especial para el problema que tiene la niña.
Áreas de Ajuste	Área Familiar: Se evidencia sobreprotección, no le exigen a la niña responsabilidades personales y del colegio. El papá desautoriza a la mamá cuando la castiga. Contribuyen a que la niña no sienta la necesidad de hablar en sociedad, porque ellos son el puente de comunicación de la niña cuando les habla al oído lo que quiere expresar. Área Académica: La niña no interactúa con pares ni docentes, dificultando su proceso académico.  Área Afectiva muestra enojo cuando sus padres la presionan para que hable y cuando no le dan lo que ella pide.  Solo se relaciona con nucleo familiar, no establece conexión con otras personas.
Hallazgos pertinentes	El caso AA.  Como todo ser humano no es ajeno a un mundo lleno de estímulos materiales, físicos y perceptibles que conciernen en las cogniciones, en este caso y por la edad, se puede establecer que existen vivencias en el jardín y familiares que han incidido en el desarrollo del actuar, de pensamientos, sensaciones y emociones, no es una situación en y por sí misma la que determina lo que una persona siente, sino más bien la forma en que ella interpreta la situación. Se descarta algún antecedente biológico relevante predisponente de la conducta problema, se registra que el embarazo fue normal de 36 semanas por cesárea sin complicaciones. En casa la niña no realiza actividades individuales por sí misma como el bañarse, comer y dormir sola, se le otorga con facilidad lo que desea cuando hace pataleta es notable la sobreprotección de su familia. Impresión Diagnostica: Bajo criterio del DSM-IV. Otros trastornos de la infancia la niñez y la adolescencia. F40.1 Fobia social [300.23] (trastorno de ansiedad social). CIE10-   F93. Trastorno de las emociones de comienzo especifico de la infancia. Planteamiento de Hipótesis. El problema de la niña AA, presenta dificultad para comunicarse con pares y  personas ajenas a su núcleo familiar, se identifica que no presenta discapacidad que le impida el proceso de comunicación. De acuerdo a lo expresado por su madre, la menor vivió situaciones que marcaron profundamente su rpimera experiencia en el colegio la niña tiene en su inconsciente las burlas y agresión de episodios acaecidos en su jardín a causa de su enuresis. En las variables con el medio ambiente y escolaridad, se puede anotar, que no entabla comunicación verbal con pares ni con docentes, presentando dificultada para hacer las tareas, llevándola a un bajo rendimiento académico. Con el análisis de estas variables podemos formular entonces como hipótesis que la niña AA, presenta “Trastorno de ansiedad social (TAS)”.
Estrategias de Intervención	Propuesta de Informe Psicológico. Caso-AA Datos de Identificación Nombres y Apellidos: AA Edad: 7 años                                                  Sexo: Femenino Escolaridad: Segundo de Primaria Lugar y Fecha de Nacimiento: Bogotá, 12 de octubre de 2000 Remisión de la valoración Padres y Docente Motivo de Consulta. La niña AA no habla ni se relaciona con personas diferente a sus  padres. Madre: “La niña no se relaciona con los demás,  nos está perjudicando,  la Orientadora nos la quiere sacar” Niña: No habla pero escribe “No sé por qué mi mamá me trajo” Bajo rendimiento académico, dificultad en la relación interpersonal con pares. Descripción Física. Niña de aproximadamente 1,35 metros de estatura y 35 kilogramos de peso;  contextura delgada;  tez blanca,  cabello de color negro, crespo y largo; ojos de color negro. Su presentación personal es acorde con su edad y se destaca la limpieza y pulcritud;  generalmente a la consulta asiste con el uniforme del colegio. Comportamiento en Consulta Esta atenta pero permanece callada, evita contacto visual, no establece comunicación oral pero si escrita. Frota sus manos, aprieta sus labios, golpea el escritorio con los pies, se taba la boca con sus manos e intenta reírse. Se le permite a la niña  jugar en el computador del consultorio se pudo observar manifestaciones gestuales y verbales tales como emisión de sonidos o gritos de susto; Al finalizar la consulta se le pidió la emisión de un sonido cualquiera obteniendo respuesta positiva por parte de ella. Descripción del Problema Inicio: 2 años y medio o 3. En el jardín, Causas: Presenta enuresis y conductas autolesivas cuando no puede hacer las tareas, es mordida por un compañero, la niña hace pataletas y no quiere volver al jardín. Desde entonces ha pasado por varias instituciones educativas y en ninguna establece comunicación con pares ni docentes. En el colegio les dicen a los padres que lo mejor es buscar un colegio especial para el problema que tiene la niña. Áreas de Ajuste Área Familiar: Se evidencia sobreprotección, no le exigen a la niña responsabilidades personales y del colegio. El papá desautoriza a la mamá cuando la castiga. Contribuyen a que la niña no sienta la necesidad de hablar en sociedad, porque ellos son el puente de comunicación de la niña cuando les habla al oído lo que quiere expresar. Área Académica: La niña no interactúa con pares ni docentes, dificultando su proceso académico.  Área Afectiva muestra enojo cuando sus padres la presionan para que hable y cuando no le dan lo que ella pide.  Solo se relaciona con nucleo familiar, no establece conexión con otras personas. Hallazgos pertinentes El caso AA.  Como todo ser humano no es ajeno a un mundo lleno de estímulos materiales, físicos y perceptibles que conciernen en las cogniciones, en este caso y por la edad, se puede establecer que existen vivencias en el jardín y familiares que han incidido en el desarrollo del actuar, de pensamientos, sensaciones y emociones, no es una situación en y por sí misma la que determina lo que una persona siente, sino más bien la forma en que ella interpreta la situación. Se descarta algún antecedente biológico relevante predisponente de la conducta problema, se registra que el embarazo fue normal de 36 semanas por cesárea sin complicaciones. En casa la niña no realiza actividades individuales por sí misma como el bañarse, comer y dormir sola, se le otorga con facilidad lo que desea cuando hace pataleta es notable la sobreprotección de su familia. Impresión Diagnostica: Bajo criterio del DSM-IV. Otros trastornos de la infancia la niñez y la adolescencia. F40.1 Fobia social [300.23] (trastorno de ansiedad social). CIE10-   F93. Trastorno de las emociones de comienzo especifico de la infancia. Planteamiento de Hipótesis. El problema de la niña AA, presenta dificultad para comunicarse con pares y  personas ajenas a su núcleo familiar, se identifica que no presenta discapacidad que le impida el proceso de comunicación. De acuerdo a lo expresado por su madre, la menor vivió situaciones que marcaron profundamente su rpimera experiencia en el colegio la niña tiene en su inconsciente las burlas y agresión de episodios acaecidos en su jardín a causa de su enuresis. En las variables con el medio ambiente y escolaridad, se puede anotar, que no entabla comunicación verbal con pares ni con docentes, presentando dificultada para hacer las tareas, llevándola a un bajo rendimiento académico. Con el análisis de estas variables podemos formular entonces como hipótesis que la niña AA, presenta “Trastorno de ansiedad social (TAS)”.    Estrategias de Intervención  El objetivo final de la intervención es que la niña con mutismo selectivo sea capaz de interactuar verbalmente de forma espontáneas con los adultos y niños de la escuela y de su entorno social y familiar PAUTAS Y ORIENTACIONES PARA LA FAMILIA:  • Ofrecer a la niña un ambiente de seguridad, comunicación, serenidad, comprensión y afecto . • Eliminar actitudes de sobreprotección . • Manifestar confianza en las posibilidades del niño y en la superación del problema.  • Evitar los estilos de autoridad rígidos y la exigencia excesiva de perfección en la niña  • Desarrollar hábitos correctos de autonomía y rutinas en la dinámica familiar adecuados a su edad en relación a la alimentación, higiene, vestido, orden…  • Asignar responsabilidades adecuadas a su edad que repercutan positivamente en la familia. • Incidir en lo positivo, destacando sus puntos fuertes, reforzando las tareas que el niño realiza adecuadamente y utilizando con frecuencia el refuerzo social. • Buscar actividades físicas de carácter lúdico que permitan descargar las tensiones que experimentan los niños durante la jornada escolar.  • Facilitar al máximo la interacción con sus compañeros, vecinos y amigos de su edad (actividades extraescolares, salidas, parques, fiestas, espectáculos). con él lo agradable que resulta estar y jugar con otros, tener amigos, invitar a amigos a casa…)  • Ampliar progresivamente el círculo de amigos con los que comienza a hablar (repetir las situaciones exitosas con frecuencia e introducir poco a poco las nuevas relaciones)  PAUTAS Y ORIENTACIONES PARA LA ESCUELA:  - Pautas para mejorar las condiciones personales y sociales • Posibilitar en las dinámicas del aula la planificación y el diseño de actividades en grupo (juego social y trabajo cooperativo, etc.).  • Evitar la sobreprotección, no haciendo las tareas que el niño puede hacer. • Asignar pequeñas tareas de responsabilidad dentro del aula y del centro educativo ajustadas a la edad (hacer recados, repartir/recoger material, borrar la pizarra, pedir fotocopias al conserje…)  • Incrementar dentro de la programación de aula las actividades que impliquen contacto físico entre los niños (hacerse cosquillas, formar “montones”, darse abrazos…) • Crear un clima de seguridad, aceptación y confianza en el aula favorable a la comunicación verbal.  • Introducir actividades de relajación de forma habitual tanto con el alumno como con todo el grupo.  • Mantener estrecha relación con la familia para el trasvase de información y el ajuste de las pautas y estrategias a implantar en el ámbito familiar . Realizar juegos en los que el profesor participe con el alumno (juegos de movimiento, de mímica, verbales, de turnos…)  • Planificar y diseñar actividades y juegos de preparación al habla que no exijan interacción verbal, pero sí comunicación corporal y producción de sonidos.  • Juegos de producción de sonidos corporales (palmadas, soplidos, golpes con pies…)  • Juegos con sonidos inarticulados y articulados (encadenamiento de sonidos, gradación de sonido, asociación de sonidos a movimientos,)
Observaciones	En sus relaciones interpersonales está presente un estilo de respuesta bastante peculiar e inusual que construye a partir de su percepción que atiende a las cosas y detalles que necesita percibir en las relaciones que establece, y además lo llevan a elaborar un pensamiento que está influenciado por la venganza, y su deseo de que las personas respondan de acuerdo a su necesidad, como son los afectos y la poca presencia que recibió de parte de todos los traumas vividos. Es por ello, que al desplegar esos impulsos básicos de agresión y destrucción, venganza, se evidenciaría el poco control que tiene de sí mismo, y que lo situarían en una fijación primaria de tipo escrita como los dibujos hechos, los sueños que presenta a diario,  también ante las figuras de autoridad que no le permitieron un adecuado desarrollo de su Capacidad y maduración del Yo, que además no le han permitido elaborar un sentimiento claro y saludable de su capacidad de identificación. Fragilidad en cuanto a su personalidad y su ubicación frente al contexto o hábitat de desenvolvimiento.
Sugerencia	En este caso en que la niña presenta mutismo selectivo, dado que es difícil conocer la causa, pero si debemos guiarnos de los antecedentes o situaciones que describe su madre, se identifica una sobreprotección por parte de sus padres, esto es una de las partes donde incide mucho el desarrollo de la personalidad de la niña , la sobreprotección está evitando  que la niña empiece a tomar la responsabilidad en su vida como en su colegio y en su hogar, sus padres siempre están presentes cuando la niña pierde un objeto ellos lo buscan por ella, no dejan que ella lo busque sola, todo esto hace que a la niña le afecte en sus relaciones internas o externas sociales y familiares, creándole una confianza únicamente en su familia, creando así un aislamiento con las demás personas que la rodean a no quiere relacionarse con ellos. Se sugiere como estrategia de intervención introducir actividades variadas que le motiven más, y la comunicación incluyendo a los miembros del núcleo familiar en el proceso para tomar las medidas necesarias y haya cambios en la  conducta y  en la forma de educar a la niña, reducir los elementos negativos dentro de la familia. Creemos conveniente que el sujeto tenga la posibilidad de acceder a una continuidad y una revisión de su dificultad la cual incida en ayudarlo y apoyarlo en la comprensión y manejo de su problema, el cual por lo ya señalado, el paciente no puede expresar con claridad, generándole por consiguiente acrecentar sus niveles de trastornos de personalidad. Es por ello que también recomendamos al paciente posibilitar la atención urgente de la problemática de la muerte de su familia, especialmente que practica canibalismo, la cual nos impresionaba como un cuadro Psiquiátrico, y que debe ser atendida con la mayor prontitud en una institución correspondiente.